Rådgivning inför nästa förlossning
Tidigare grad 2-bristning
Kvarstående besvär efter en förlossningsbristning varierar stort och hur de uppfattas är individuellt. Vid lindriga besvär kan kirurgisk åtgärd vänta tills efter avslutat barnafödande. Om symtomen påverkar livskvaliteten betydligt kan kirurgisk åtgärd vara aktuell tidigare. Besvär trots intakt anatomi kan bero på bl a nervskador som kan förvärras vid påföljande vaginal förlossning.
Risken för ökade besvär vid ytterligare vaginal förlossning ska vägas mot risken med eventuellt upprepade kejsarsnitt om fler barn planeras. Evidens saknas och därför måste en öppen diskussion föras med kvinnan.
Efter rekonstruktiv kirurgi (t ex framfallsoperation eller perineorafi) avråds från efterföljande vaginal förlossning. Det är möjligt att bli opererad för urininkontinens med en slynga och ändå föda vaginalt därefter (Bergman,2018).
Tidigare sfinkterskada eller analinkontinens
Om kvinnan efter bristning, oavsett grad, har kvarstående besvär i form av avföringsinkontinens >6 månader efter förlossningen, rekommenderas sectio.
Om kvinnan inte har analinkontinens efter sfinkterskada kan vaginal förlossning rekommenderas (Jangö et al 2016, Abramowitz 2021). Det är viktigt att informera kvinnan att det finns en ökad risk för ny sfinkterskada och att den stora majoriteten, >90%, inte får en upprepad sfinkterskada (Pirhonen et al 2020). Riskfaktorer för upprepad sfinkterskada är omfattningen av den tidigare skadan och liknar dem för en primär sfinkterskada (D`Souza et al 2020, Jha et al 2016). Ett samtal kring förlossningssätt med obstetriker på specialistmödravård alternativt på förlossningskliniken där hon skall föda skall erbjudas, framförallt vid besvär eller eget önskemål.
Efter operation med sekundär sfinkterrekonstruktion avråds från efterföljande vaginal förlossning. Själva graviditeten tycks inte påverka funktionen.
Tidigare levatorskada
Vad gäller levatorskador tycks påföljande förlossning inte öka den anatomiska defekten (Horak et al 2014, Dietz 2020). Vilka symtom en levatorskada ger och hur de påverkas av efterföljande förlossning är inte så väl studerat ännu. Vi behöver därför inte i nuläget avråda från vaginal förlossning.