Sårläkning
Sårläkning delas in i tre faser. Inflammationsfasen pågår ca 3-5 dagar då den biologiska rengöringen av såret sker med värmeökning, rodnad, svullnad, smärta och ofta med inskränkt funktion.
Nybildningsfasen pågår i ungefär fjorton dagar och kännetecknas av att granulationsvävnad, bindvävsceller och kollagen bildas.
Mognadsfasen pågår upp till ett år. Den inleds av tillbakabildning av blodkärl och kollagen mognad och vävnaden och huden återfår sin hållfasthet.
Primär- och sekundärläkning
Primärläkning innebär att sårkanterna har adapterats och läkningen sker utan komplikation. Sekundärläkning innebär att såret läker från botten till följd av att det inte har blivit sytt eller har gått upp. Detta är oftast en längre process och besvär och defektläkning är vanligare.
Faktorer som påverkar läkningsprocessen
Sårläkningen kan påverkas av flera faktorer. Normalt sett läker en bristning efter en förlossning snabbt. Det finns en ökad genomblödning av vävnaderna efter graviditet och förlossning. Infektion, anemi, hematom och reaktion på främmande material/suturer är faktorer som kan försvåra läkningen genom en förlängd inflammatorisk process. Läkning påverkas även av typ av bristning/klipp, sutureringsteknik samt olika sjukdomstillstånd och genetiska faktorer.
Sårruptur och resuturering
Orsaken till sårruptur är i de flesta fall infektion eller suturinsufficiens (sutursläpp). Det sker vanligen inom 5–7 dagar efter förlossningen. Ytliga sutursläpp utan infektionstecken i hud eller slemhinna med mindre än ca 5 mm diastas kan sekundärläka med bra resultat utan åtgärd. Vid sveda eller smärta utan infektionstecken kan mindre rupturer i hud och labiae sutureras i lokalanestesi.
Djupare sårrupturer med asymmetri och/eller där muskulatur är involverad kan resutureras så snart antibiotikabehandling inletts och infektionstecknen har klingat av. Odla alltid från sårkanterna. Ett förslag på regim är 3 dagars antibiotikabehandling före och 7 dagar efter resuturering med amoxicillin-klavulansyra och metronidazol per os. Vid penicillinallergi ges klindamycin.
Vid allmänpåverkan krävs intravenös behandling.
Samma suturmaterial som vid primärsuturering kan användas. Vid suturering av huden används med fördel icke-resorberbara enstaka suturer som tas bort efter 10–14 dagar, alternativt monofil sutur.
Fördelen med resuturering är sannolikt mindre smärta och bättre slutresultat. Forskning pågår.
Är patienten med i Bristningsregistret bör resuturering registreras i fliken komplikation innan 8 veckor.