Rekommendationer
- Vid spontan förlossning bör episiotomi användas selektivt.
- Bedövning/smärtlindring ska säkerställas före episiotomi.
- Klippet ska läggas 60 grader från medellinjen, lateralt eller mediolateralt.
- Lateral (eller mediolateral) episiotomi kan minska risken för sfinktetskada vid förlossning med sugklocka hos förstföderskor och rekommenderas generellt, särskilt om kvinnan har ytterligare riskfaktorer för stor bristning.
Inledning
Episiotomi, som även benämns klipp eller perineotomi, innebär att vidga förlossningskanalens och vulvas öppning i samband med förlossning.
Selektiv användning av episiotomi
Det finns evidens för att episiotomi bör användas selektivt istället för rutinmässigt för att minska skador i underlivet och smärta efter förlossningen. Det finns endast lite forskning som jämför selektiv med ingen användning av episiotomi. Det är oklart vad en selektiv användning av episiotomi innebär i prevalens eller indikationer. Det saknas forskning på om episiotomi minskar risken för sfinkterskada vid långdraget utdrivningsskede eller stram och oeftergivlig perineum. Vårt förslag på indikationer är:
Överväg episiotomi vid
- Hotande fosterasfyxi
- Vid risk för skulderdystoci
- Omskurna kvinnor.
- Instrumentell förlossning hos förstföderska