Rekommendationer
- Riskbedömning för bristning ska göras.
- Eftersträva långsamt framfödande från det att föregående fosterdel syns i vulva.
- Hos kvinnor med kända riskfaktorer ska kompetens hos den förlösande samt skyddsåtgärder beaktas extra noga.
- Varm våt duk mot perineum ska användas under utdrivningsskedet.
- Förlossningsställningen i utdrivningsskedet ska bereda överblick över perineum och möjliggöra manuellt perinealskydd.
- Välj förlossningsställning beroende på om förloppet behöver skyndas på eller saktas ner.
- Manuellt perinealskydd ska användas och dokumenteras.
- Arbetssättet med två barnmorskor kan minska risken för sfinkterskada hos förstföderskor och rekommenderas vid förlossningens slutskede.
- Yttre press ska undvikas.
- Lateral (eller mediolateral) episiotomi kan minska risken för sfinkterskada vid förlossning med sugklocka hos förstföderskor och rekommenderas generellt, särskilt om kvinnan har ytterligare riskfaktorer för stor bristning.
Värkstimulerande dropp
Värkstimulerande dropp har visat sig vara en riskfaktor för sfinkterskador. Under utdrivningsskedet kan det vara svårt att utvärdera effekten av en höjning av droppet. Vid god progress under krystskedet kan man med fördel prova att antingen stänga av droppet helt eller halvera dosen för att undvika alltför snabbt framfödande. Det är viktigt att tänka på att kombinationseffekter kan uppstå vid t.ex. byte av förlossningsställning tillsammans med höjning av värkstimulerande dropp. Generellt ska man vara försiktig med att göra flera åtgärder som påskyndar förloppet samtidigt.
Beakta särskilt om kvinnan har flera riskfaktorer som kan samverka.