Inspektera och palpera

Figur De här strukturerna bedöms vid undersökning av bristning.

Hur ser det ut?

Hur känns det?

Dragriktning

1. Hymen

Rekommenderad undersökningsordning

1. Sära och inspektera de inre blygdläpparna. Skador i detta område behöver ofta sutureras pga att de annars kan läka ihop fel och ge dyspareuni.

2. Lyft upp och tryck fram fingret i ändtarmen ordentligt för att du ska kunna se hela vaginas bakvägg. Du kan använda spekulum för att bättre kunna se in i slidan, använd Allis-peang för att undersöka fascia och vilka muskelfästen som omfattas av bristningen.

1. Spekulum
2. Hymen
3. Finger per rektum

Innanför hymen återfinns vaginalslemhinna, rektovaginala fascian och muskelfästen för m. puboperinealis. I nivå med hymen finns muskelfästet för m transversus perinei profundus som återfinns vid basen av perinealmembranet, och som förbinder strukturerna innanför hymen med de ytliga delarna av perinealkroppen. Utanför hymen, i vulva, återfinns den ytliga delen av transversus perinei-muskeln direkt under huden. Nedanför den, mot analkanalen liggen den externa och interna analsfinktern.

3. Inspektion med finger per rektum och ev spekulum. Leta strukturer med Allis’ peang, känn och titta.
   1. Innanför hymen: rektovaginala fascian (under slemhinnan), m puboperineale.
   1. Vaginalslemhinna
   2. Rektovaginal fascia
   3. Hymen

   
   2. I nivå med hymen: inre delar av perinealkroppen (perinealmembran med m transversus perinei profundus).
   1. Hymen
   2. Vaginalslemhinna
   3. Inre delar av perinealkroppen

   
   3. Utanför hymen: yttre delar av perinealkroppen (m transversus perinei superficialis, m bulbocavernosus).
   1. Ytliga muskelfästet för M Transversus Perinei
   2. Hymen
   3. Allis’ peang

   
   4. Extern sfinkter.
   5. Intern sfinkter/Analslemhinna.
   1. Hymen
   2. Skadad extern sfinkter
   3. Skadad intern sfinkter

   

Om patienten blöder:

Akuta levatorskador

Skador på levatormuskulaturen är svåra att se eller känna i akutskedet. Vid en djup och långvaginalbristning som engagerar hela bakväggen kan fettvävnad ses i rupturen. Då är ofta fästet för den rektovaginala fascian skadad och risk finns för djupare muskelskador. Riklig blödning, och vaginalhematom bör inge misstanke om levatorskada.