Dokumentation

Sutureringsmall

  • Anestesi: Ange typ av bedövning samt mängd/styrka.

  • Diagnostik

  • Utför bidigital palpation i vagina och rektum. 

  • Använd fransyskor/peang Allis för att identifiera de olika strukturerna. 

  1. Labia: Bedöm labia majora och minora och beskriv eventuell bristning.
  2. Vagina: Använd hymen som riktmärke. Dokumentera utifrån klockslag. Ange bristningens längd i cm, uppskatta från hymen mot fornix. Om rektovaginala fascian är involverad i bristningen, ange detta. Annars dokumenteras att vaginal bristning är ytlig.
    En separat penetrerande skada mellan vagina och tarm utan sfinkterengagemang (buttonhole) klassificeras inte som sfinkterskada.
  3. Perinealkropp: Bedöm perinealkroppens höjd <1 cm, 1-2 cm, >2 cm, tunnaste området. Bedöm vilka strukturer som är involverade; m. puboperinealis, av mm. transversus perinei djup och ytlig del och/eller m. bulbocavernosus.
  4. Sfinkter: Se figur. Bedöm omfattningen av bristning i den externa sfinktern. Bedöm interna sfinktern. Bedöm om slemhinnan i analkanalen ovanför linea dentata är intakt (grad III) / är involverad (grad IV).
  5. Perinealhud: Hel/brusten. Perinealhuden kan vara brusten hela vägen fram till linea dentata, men med hel sfinkter är det inte en grad III-IV bristning.

 

Dokumentation

Faktaruta:

  • Klassificera bristningen
  • Ange VAD som suturerats
  • Ange metod/antal suturer
  • För bristningsregistret:
  • PISA – Palpation, Inspektion (IAS), Suturering, Antibiotika

 

Figur 

Hur perinealkroppshöjd bedöms för förståelse

Bristningens längd i vagina, mäts från apex (bristningens början längst in i vagina).

Bristningens djup i perinealkroppen mäts i höjdled, proximalt från hymen.

För att förstå hur bristningen har suturerats, ange med vilken teknik vaginal bristning suturerats (fortlöpande/enstaka). Om enstaka teknik använts ange antal suturer, vid fortlöpande teknik ange antal omtag. Ange om rektovaginala fascian är involverad i bristningen och hur den suturerats. Ange med vilken teknik perinealkropp suturerats samt vilka muskelfästen som adapterats. Ange hur perineal hud suturerats. Ange alltid materialval.

Vid dokumentation i Obsterix op mall: Komplettera den automatgenerade anteckningen med bedömning av de perineala musklerna och rektovaginala fascian via ”Skapa text”-knappen sid 3.

Fraseditor kan användas där sådan är möjlig.

 

Exempel dokumentation grad 2

Sutur av förlossningsskada Diagnos och op. koder.
Operationsdatum: 20XX-XX-XX. Början kl: XX:XX. Slut kl: XX:XX

Anestesi: Yttre PDB läggs enligt riktlinje inför inspektion.

Bimanuell palpation vid inspektion. Perinealkroppen palperas 2,5 cm hög och interna och externa sfinktern bedöms intakta. Det har uppstått en djup vaginalruptur kl: 5 involverande rektovaginala fascian, 5 cm lång och en ytlig vaginalruptur kl: 7 i nedre halva vagina samt en perinealruptur grad II som omfattar m transversus perinei, ytlig och djup del och 1 cm av perinealhuden.

Med finger i rektum sutureras rektovaginala fascian kl 5 med fortlöpande Vicryl© 2:0. Vaginalslemhinnan sutureras kl 5 och 7 fortlöpande med Vicryl rapide© 2:0 till hymen. M transversus perinei adapteras med varsin sutur Vicryl© 2:0 i den ytliga respektive djupa delen. Huden sutureras fortlöpande med Monocryl©. Torkkontroll utförs.

 

Exempel dokumentation grad 3c

Sutur av förlossningsskada Diagnos och op. koder. 
Operationsdatum: XXXX-XX-XX. Början kl: XX:XX. Slut kl: XX:XX.

Anestesi: Spinal

Bidigital palpation vid inspektion. Perinealkroppen palperas <1 cm tjock. Externa sfinktern bedöms helt rupturerad kl 1, inre sfinktern har brustit. Det har uppstått en djup vaginalruptur kl: 5 involverande rektovaginala fascian, 5 cm lång och en ytlig vaginalruptur kl: 7 i nedre halva vagina samt en perinealruptur som omfattar m puboperinealis och m transversus perinei ytlig och djup del och 3 cm av perinealhuden.

Med finger i rektum sutureras rektovaginala fascian kl 5 med fortlöpande Vicryl© 2:0. M puboperinealis tas med i sista taget. Inre sfinktern sutureras fortlöpande med Vicryl© 3:0. Externa sfinktern sutureras med enstaka Vicryl© 0:0 end-to-end, 3 stygn. Analkanalens slemhinna är intakt. Vaginalslemhinnan sutureras kl 5 och 7 fortlöpande med Vicryl rapide© 2:0 till hymen. M transversus perinei adapteras med 2 suturer Vicryl© 2:0, varav en in den ytliga och en i den djupa delen. Slemhinnan i vestibulum vaginae och perinealhuden sutureras med varsin fortlöpande Monocryl© 4:0. Torkkontroll utförs.

 

Referenser

  1. Edqvist M, Hildingsson I, Mollberg M, Lundgren I, Lindgren H. Midwives' Management during the Second Stage of Labor in Relation to Second-Degree Tears-An Experimental Study. Birth. 2017;44(1):86-94.
  2. Andrews V, Sultan AH, Thakar R, Jones PW. Occult anal sphincter injuries--myth or reality? BJOG. 2006;113(2):195-200.
  3. SBU Statens beredning för medicinsk och social utvärdering AfHTA, of Social Services. Diagnostik samt erfarenheter av bemötande och information. 2021-03-01;SBU-rapport nr 323.
  4. Huber M, Larsson C, Lehmann JP, Strigård K, Lindam A, Tunón K. Sonographic postpartum anal sphincter defects and the association with pelvic floor pain and dyspareunia. Acta Obstet Gynecol Scand. 2023;102(10):1290-7.

 

Nu är det här avsnittet slut. Klicka på länken nedan eller använd menyn för att fortsätta: