Dokumentation

Sutureringsmall

  • Anestesi: Ange typ av bedövning samt mängd/styrka.

  • Diagnostik

  • Utför bidigital palpation i vagina och rektum. 

  • Använd fransyskor/peang Allis för att identifiera de olika strukturerna. 

  1. Labia: Bedöm labia majora och minora och beskriv eventuell bristning.
  2. Vagina: Använd hymen som riktmärke. Dokumentera utifrån klockslag. Ange bristningens längd i cm, uppskatta från hymen mot fornix. Om rektovaginala fascian är involverad i bristningen, ange detta. Annars dokumenteras att vaginal bristning är ytlig.
    En separat penetrerande skada mellan vagina och tarm utan sfinkterengagemang (buttonhole) klassificeras inte som sfinkterskada.
  3. Perinealkropp: Bedöm perinealkroppens höjd <1 cm, 1-2 cm, >2 cm, tunnaste området. Bedöm vilka strukturer som är involverade; m. puboperinealis, av mm. transversus perinei djup och ytlig del och/eller m. bulbocavernosus.
  4. Sfinkter: Se figur. Bedöm omfattningen av bristning i den externa sfinktern. Bedöm interna sfinktern. Bedöm om slemhinnan i analkanalen ovanför linea dentata är intakt (grad III) / är involverad (grad IV).
  5. Perinealhud: Hel/brusten. Perinealhuden kan vara brusten hela vägen fram till linea dentata, men med hel sfinkter är det inte en grad III-IV bristning.

 

Dokumentation

Faktaruta:

  • Klassificera bristningen
  • Ange VAD som suturerats
  • Ange metod/antal suturer
  • För bristningsregistret:
  • PISA – Palpation, Inspektion (IAS), Suturering, Antibiotika

 

Figur 

Hur perinealkroppshöjd bedöms för förståelse

Bristningens längd i vagina, mäts från apex (bristningens början längst in i vagina).

Bristningens djup i perinealkroppen mäts i höjdled, proximalt från hymen.

För att förstå hur bristningen har suturerats, ange med vilken teknik vaginal bristning suturerats (fortlöpande/enstaka). Om enstaka teknik använts ange antal suturer, vid fortlöpande teknik ange antal omtag. Ange om rektovaginala fascian är involverad i bristningen och hur den suturerats. Ange med vilken teknik perinealkropp suturerats samt vilka muskelfästen som adapterats. Ange hur perineal hud suturerats. Ange alltid materialval.

Vid dokumentation i Obsterix op mall: Komplettera den automatgenerade anteckningen med bedömning av de perineala musklerna och rektovaginala fascian via ”Skapa text”-knappen sid 3.

Fraseditor kan användas där sådan är möjlig.

 

Exempel dokumentation grad 2

Sutur av förlossningsskada Diagnos och op. koder.
Operationsdatum: 20XX-XX-XX. Början kl: XX:XX. Slut kl: XX:XX

Anestesi: Yttre PDB läggs enligt riktlinje inför inspektion.

Bimanuell palpation vid inspektion. Perinealkroppen palperas 2,5 cm hög och interna och externa sfinktern bedöms intakta. Det har uppstått en djup vaginalruptur kl: 5 involverande rektovaginala fascian, 5 cm lång och en ytlig vaginalruptur kl: 7 i nedre halva vagina samt en perinealruptur grad II som omfattar m transversus perinei, ytlig och djup del och 1 cm av perinealhuden.

Med finger i rektum sutureras rektovaginala fascian kl 5 med fortlöpande Vicryl© 2:0. Vaginalslemhinnan sutureras kl 5 och 7 fortlöpande med Vicryl rapide© 2:0 till hymen. M transversus perinei adapteras med varsin sutur Vicryl© 2:0 i den ytliga respektive djupa delen. Huden sutureras fortlöpande med Monocryl©. Torkkontroll utförs.

 

Exempel dokumentation grad 3c

Sutur av förlossningsskada Diagnos och op. koder. 
Operationsdatum: XXXX-XX-XX. Början kl: XX:XX. Slut kl: XX:XX.

Anestesi: Spinal

Bidigital palpation vid inspektion. Perinealkroppen palperas <1 cm tjock. Externa sfinktern bedöms helt rupturerad kl 1, inre sfinktern har brustit. Det har uppstått en djup vaginalruptur kl: 5 involverande rektovaginala fascian, 5 cm lång och en ytlig vaginalruptur kl: 7 i nedre halva vagina samt en perinealruptur som omfattar m puboperinealis och m transversus perinei ytlig och djup del och 3 cm av perinealhuden.

Med finger i rektum sutureras rektovaginala fascian kl 5 med fortlöpande Vicryl© 2:0. M puboperinealis tas med i sista taget. Inre sfinktern sutureras fortlöpande med Vicryl© 3:0. Externa sfinktern sutureras med enstaka Vicryl© 0:0 end-to-end, 3 stygn. Analkanalens slemhinna är intakt. Vaginalslemhinnan sutureras kl 5 och 7 fortlöpande med Vicryl rapide© 2:0 till hymen. M transversus perinei adapteras med 2 suturer Vicryl© 2:0, varav en in den ytliga och en i den djupa delen. Slemhinnan i vestibulum vaginae och perinealhuden sutureras med varsin fortlöpande Monocryl© 4:0. Torkkontroll utförs.

 

Nu är det här avsnittet slut. Klicka på länken nedan eller använd menyn för att fortsätta: