Tabell Perinealbristningar
Förklaringstexter till koderna är skrivna tabellerna i kursiv text.
|
Svenskt namn |
Kod |
Beskrivning |
|---|---|---|
|
Första gradens bristning |
O70.0 |
Skada på huden i vulva, labiae eller vagina. Behöver sutureras endast med ytliga suturer. Slidmynningens form motsvarar den före förlossningen. |
|
Andra gradens bristning |
O70.1 |
Skada på perineala muskler/fästen men inte ändtarmsmuskeln. Slidmynningens form är påverkad och bör återställas vid suturering. Vid isolerad vaginalbristning utan påverkan på perineum ska den beskrivas separat. Djup räknas vinkelrätt från slidväggens yta och till bristningens djupaste del. Längd räknas i hud/ slemhinneplanet. |
|
O70.1a |
Perinealbristning grad 2 som omfattar mindre än halva perinealkroppen . Bristningen omfattar upp till halva perinealkroppen: m. bulbocavernosus, ytliga fästen för m transversus perinei. Den kan innefatta en ytlig bristning i vagina. "Liten grad 2" |
|
|
O70.1b |
Perinealbristning grad 2 som omfattar mer än halva perinealkroppen . Bristningen omfattar mer än halva perinealkroppen: m. bulbocavernosus, inre och yttre delar av perinealkroppen, dvs musklefästen för m. transversus perinei superficialis och/eller profundus. Den är upp till 4 cm lång i vagina och upp till 2 cm djup. "Medelstor grad 2" |
|
|
O70.1c |
Perinealbristning grad 2 som omfattar perinealkroppen och bristning djupare än 2 cm i nedre delen av vagina. Bristningen omfattar perinealkroppen: m. bulbocavernosus, inre och yttre delar av perinealkroppen (dvs musklefästen för m. transversus perinei superficialis och/eller profundus), m puboperinealis samt den rektovaginala fascian. Den är upp till 4 cm lång i vagina och mer än 2 cm djup. "Stor grad 2 med nedre vaginalbristning" |
|
|
O70.1d |
Perinealbristning grad 2som omfattar perinealkroppen och bristning djupare än 2 cm i övre delen av vagina. Bristningen omfattar perinealkroppen: m. bulbocavernosus, inre och yttre delar av perinealkroppen (dvs musklefästen för m. transversus perinei superficialis och/eller profundus), m puboperinealis samt den rektovaginala fascian. Den är mer än 4 cm lång och mer än 2 cm djup: "Stor grad 2 med hög vaginalbristning" |
|
|
O70.1e |
Unilateral skada på m. levator ani Skada på ena sidans m levator ani kranialt om perinealplanet. M levator ani är avlöst från symfysen. Diagnosen kan användas ensam eller i kombination med annan bristningsdiagnos. Diagnosticeras ej i det akuta skedet. |
|
|
O70.1f |
Bilateral skada på m. levator ani Skada på båda sidors m levator ani kranialt om perinealplanet. M levator ani är avlöst från symfysen. Diagnosen kan användas ensam eller i kombination med annan bristningsdiagnos. Diagnosticeras ej i det akuta skedet. |
|
|
O70.1W |
Perinealbristning grad 2, annan specificerad. Använd helst inte denna kod. |
|
|
O70.1X |
Perinealbristning grad 2, ospecificerad. Använd helst inte denna kod. |
|
|
Isolerad vaginalruptur |
O71.4 |
Perineum, perinealkropp och sfinktrar hela, ej penetrerande ruptur av vaginalvägg högre upp |
|
Isolerad fullväggsskada |
O71.8 |
Penetrerande fullväggskada mellan tarm och vagina ovanför sfinkterkomplexet. Sfinkterkomplexet är inte påverkat. |
|
Tredje gradens bristning |
O70.2 |
Skada på perineum och analsfinkter |
| "3a" |
O70.2C |
Sfinkterruptur, mindre än halva externa sfinktern Analkanalen har bibehållen rund form och främre väggen är täckt av vävnad där en del utgörs av extern sfinkter. |
| "3b" |
O70.2D |
Sfinkterruptur, mer än halva av den externa sfinktern (inkl total ruptur av externa sfinktern utan engagemang av interna sfinktern) Analkanalens runda form är påverkad men den interna sfinktern syns hel |
| "3c" |
O70.2E |
Sfinkterruptur, ruptur av både externa och interna sfinktern. Analkanalens runda form är påverkad och endast rektalslemhinnan är hel |
|
O70.2F |
Isolerad skada på den interna sfinktern Den externa sfinktern är hel men det finns en ursparning i bakre slidväggen oralt om den där bara tarmvägg känns. Den interna sfinktern syns i kanterna och/eller med ultraljud. Klassas som sfinkterskada grad 3 i Bristningsregistret. |
|
|
O70.2X |
Sfinkterruptur, ospecificerad- utan närmare diagnostik |
|
|
Fjärde gradens bristning |
O70.3 |
Fullväggsskada genom perineum, analsfinktrar och tarmvägg i analkanalen som kan sträcka sig upp i rektum. Skadan fortsätter från huden i anus öppning genom tarmslemhinnan i analkanalen ovanför linea dentata Den interna sfinktern som börjar vid linea dentata är då delad. Utesluter fullväggskada mellan tarm och vagina ovanför sfinkterkomplexet utan sfinkterruptur, O71.8, och skada på huden i perineum fram till linea dentata, grad 3. |
Ultraljud
Det finns ingen konsensus gällande om perinealt eller endoanalt ultraljud (EAUS) skulle kunna förbättra diagnostiken av perinealbristningars omfattning i det akuta skedet. Svenska studier visar att tolkningen av bilderna omedelbart efter förlossning är osäker på grund av ödem eller blödningar i vävnaden och andra bildstörningar. Den verkar föreligga en påtaglig överlappning mellan skador och fysiologiska förändringarna i bäckenbotten efter förlossningen vilket medför många svårigheter att tolka ultraljudsresultat direkt efter födseln. Att använda 3D EAUS på en förlossningsavdelning är krävande eftersom personalen generellt har liten erfarenhet av endoanalt ultraljud, vilket bidrar till svårigheter att få bra bildkvalitet. Ultraljudstekniken är känslig för hur proben hålls och vinklas, och rörelser hos patienten eller undersökaren under pågående undersökning påverkar bildkvaliteten påtaglig och försvårar den efterföljande bildtolkningen. Som screeninginstrument verkar det inte tillföra någon övertygande diagnostisk kraft till den klinisk undersökning vid diagnos av sfinkterskador. Därför blir den kliniska inspektionen och bidigitala undersökningen och gemensamma bedömningen avgörande.
Däremot är ultraljudsundersökning av värde vid misstanke om kvarstående skador i ett senare skede efter förlossning. Se avsnittet ”Uppföljning – Rådgivning vid kvarstående besvär”.