Inledning
Suturering av förlossningsbristningar kräver god kunskap om bäckenbottens anatomi och sutureringsteknik. Sträva efter att vara två vid suturering.
Suturering av grad 3–4 bristningar ska i regel ske på operationssal med adekvat anestesi, belysning och assistans. Samma sak gäller för komplexa vaginalbristningar.
Om patienten inte blöder kan man vänta med suturering upp till ett dygn för att optimera kompetensen och låta vävnaden svälla av.
Antibiotikaprofylax bör användas peroperativt vid suturering bristning grad 3–4 samt vid andra omfattande bristningar.
Rekommendationer
- Utgå från anatomiska riktmärken, t ex hymen
- Optimera belysning, assistans och arbetsställning
- Använd ren teknik
- Sy rätt istället för mycket
- Sy djupa strukturer med ett finger i ändtarmen
Instrument

Nålförare (Hegar)

Klo-pincett

Ewald

Anatomisk/slät pincett

Allis’ peang (fransman/fransyska)

Sax (Mayo)

Så här håller du en nålförare
Suturmaterial
Det finns två huvudtyper av suturer: monofilament (”fiskelina”) och multifilament (flätad) tråd. I regel undviks flätad tråd utanpå huden, t ex i perinealhuden eftersom den inte kan lösas upp i luft utan behöver kontakt med vävnadsvätska. Suturen blir kvar länge och kan orsaka besvär.
monofilament (”fiskelina”) och multifilament (flätad) tråd.
Monofil tråd |
Multifil tråd |
|
---|---|---|
Fördelar |
Mindre vävnadspåverkan |
Stark |
Nackdelar |
Skörare, går lättare av |
Större vävnadspåverkan Kan samla bakterier |
Suturnamn | Material | Naturlig eller syntetisk | Absorberbar eller icke-absorberbar | Konstruktion | Hållfasthet | Absorptionstid |
---|---|---|---|---|---|---|
Fast-Abs Gut (Ethicon) | Nöt serosa/får submucosa | naturlig | Absorberbar | Monofilament | 5–7 dagar | 21–42 dagar |
Plain Gut (Ethicon) | Nöt serosa/får submucosa | naturlig | Absorberbar | Monofilament | 7–10 dagar | 70 dagar |
Chromic Gut (coated) (Ethicon) | Nöt serosa/får submucosa | naturlig | Absorberbar | Monofilament | 21–28 dagar | 90 dagar |
Vicryl Rapide (Ethicon) | Polyglactin 910 | syntetisk | Absorberbar | Multifilament | 50% vid 5 dagar 40% vid 14 dagar | 42 dagar |
Monocryl (undyed) (Ethicon) | Poliglecaprone 25 | syntetisk | Absorberbar | Monofilament | 55% vid 7 dagar 30% vid 14 dagar | 91–119 dagar |
Monocryl (dyed) (Ethicon) | Poliglecaprone 25 | syntetisk | Absorberbar | Monofilament | 65% vid 7 dagar 35% vid 14 dagar | 91–119 dagar |
Vicryl (Ethicon) | Polyglactin 910 | syntetisk | Absorberbar | Multifilament | 75% vid 14 dagar 50% vid 21 dagar 25% vid 28 dagar | 56–70 dagar |
PDS II (Ethicon) | Polydioxanone | syntetisk | Absorberbar | Monofilament | 70% vid 14 dagar 50% vid 28 dagar 25% vid 42 dagar | 180–210 dagar |
Silk (Ethicon) | Silke | naturlig | Icke-absorberbar | Multifilament | 1 år | N/A |
Steel (Ethicon) | 316L Rostfritt stål | naturlig | Icke-absorberbar | Monofilament | oändlig | N/A |
Ethilon (Ethicon) | Nylon 6 | syntetisk | Icke-absorberbar | Monofilament | 20% förlust per år | N/A |
Nurolon (Ethicon) | Nylon 6 | syntetisk | Icke-absorberbar | Multifilament | 20% förlust per år | N/A |
Mersilene (Ethicon) | Polyester/Dacron | syntetisk | Icke-absorberbar | Multifilament | oändlig | N/A |
Ethibond Excel (Ethicon) | Polyester/Dacron | syntetisk | Icke-absorberbar | Multifilament | oändlig | N/A |
Prolene (Ethicon) | Polypropolen | syntetisk | Icke-absorberbar | Monofilament | oändlig | N/A |
Polysorb (Covidien) | Lactomer 9-1 | syntetisk | Absorberbar | Multifilament | 21 dagar | 56–70 dagar |
Caprosyn (Covidien) | Polyglytone 6211 | syntetisk | Absorberbar | Monofilament | 10 dagar | 56 dagar |
Biosyn (Covidien) | Glycomer 631 | syntetisk | Absorberbar | Monofilament | 21 dagar | 90–110 dagar |
Maxon (Covidien) | Polyglyconate | syntetisk | Absorberbar | Monofilament | 42 dagar | 180 dagar |
Surgipro II (Covidien) | Polyprolen | syntetisk | Icke-absorberbar | Monofilament | oändlig | N/A |
Monosof (Covidien) | Nylon | syntetisk | Icke-absorberbar | Monofilament | oändlig | N/A |
Dermalon (Covidien) | Nylon | syntetisk | Icke-absorberbar | Monofilament | oändlig | N/A |
Novafil (Covidien) | Polybutester | syntetisk | Icke-absorberbar | Monofilament | oändlig | N/A |
Sofsilk (Covidien) | Silke | naturlig | Icke-absorberbar | Multifilament | oändlig | N/A |
Ti-Cron (Covidien) | Polyester | syntetisk | Icke-absorberbar | Multifilament | oändlig | N/A |
Velosorb fast | Polyester | syntetisk | Absorberbar | Multifilament | 7-10 dagar | 40-50 dagar |
Suturtyper vid bristningar
Resorberbara suturer
Suturerna måste ge stöd så länge vävnaden läker. Att sy med en sutur med alltför snabb nedbrytning kan leda till sårrupturer. Vaginalslemhinnan läker på någon vecka, huden efter ca 2 veckor medan djupare lagren i en bristning med bindväv kräver stöd under längre tid.
Vartefter ett djupt sår läker återskapas vävnaden genom uppbyggnad och resorption av bindväv. Efter 2 veckor återtar en bristning 20 % av sin ursprungliga styrka. Efter 5 veckor återställs 50 % och efter 10 veckor 80 % av styrkan. Ytterligare remodellering och mognad av såret fortsätter sedan under ett år eller mer.
Val av tråd
Trådens grovlek spelar liten roll för resorptionstiden. Däremot riskerar för tunn tråd att skära genom vävnaden, vilket bör påverka val av suturgrovlek.
Val av nål
Val av nål kan göras med hänsyn till storlek och/eller kurvatur. Större nål med mindre kurvatur kan vara bra vid suturering av större strukturer medan en mindre, mer kurverad nål kan vara att föredra vid suturering lång inne i vagina eller där mer precision behövs.
Icke-resorberbara suturer
Används sällan vid akut suturering av förlossningsbristningar men är vanligt förekommande vid andra akuta sårskador i huden. Behöver avlägsnas manuellt, förslagsvis efter 10–14 dagar.