Inledning

Suturering av förlossningsbristningar kräver god kunskap om bäckenbottens anatomi och sutureringsteknik. Sträva efter att vara två vid suturering. 

Suturering av grad 3–4 bristningar ska i regel ske på operationssal med adekvat anestesi, belysning och assistans. Samma sak gäller för komplexa vaginalbristningar. 

Om patienten inte blöder kan man vänta med suturering upp till ett dygn för att optimera kompetensen och låta vävnaden svälla av.

Antibiotikaprofylax bör användas peroperativt vid suturering bristning grad 3–4 samt vid andra omfattande bristningar.

 

Rekommendationer

  • Utgå från anatomiska riktmärken, t ex hymen
  • Optimera belysning, assistans och arbetsställning
  • Använd ren teknik
  • Sy rätt istället för mycket
  • Sy djupa strukturer med ett finger i ändtarmen

 

Instrument

Instrument_Nålförare.png

Nålförare (Hegar)

Instrument_Klo-pincett.png

Klo-pincett

Instrument_Ewald_pincett.png

Ewald

Instrument_Anatomisk_pincett.png

Anatomisk/slät pincett

Instrument_Allis peang.png

Allis’ peang (fransman/fransyska)

Instrument_Sax.png

Sax (Mayo)

hur du håller en Nålförare

Så här håller du en nålförare

Suturmaterial

Det finns två huvudtyper av suturer: monofilament (”fiskelina”) och multifilament (flätad) tråd. I regel undviks flätad tråd utanpå huden, t ex i perinealhuden eftersom den inte kan lösas upp i luft utan behöver kontakt med vävnadsvätska. Suturen blir kvar länge och kan orsaka besvär. 

 

 Suturer.png

monofilament (”fiskelina”) och multifilament (flätad) tråd.

 

 

Monofil tråd

Multifil tråd

Fördelar

Mindre vävnadspåverkan
Ingen samlingsplats för bakterier

Stark
Mjuk och böjlig
Lättare att knyta

Nackdelar

Skörare, går lättare av
Svårare att knyta och efterdra

Större vävnadspåverkan

Kan samla bakterier

 

Suturnamn Material Naturlig eller syntetisk Absorberbar eller icke-absorberbar Konstruktion Hållfasthet Absorptionstid
Fast-Abs Gut (Ethicon) Nöt serosa/får submucosa naturlig Absorberbar Monofilament 5–7 dagar 21–42 dagar
Plain Gut (Ethicon) Nöt serosa/får submucosa naturlig Absorberbar Monofilament 7–10 dagar 70 dagar
Chromic Gut (coated) (Ethicon) Nöt serosa/får submucosa naturlig Absorberbar Monofilament 21–28 dagar 90 dagar
Vicryl Rapide (Ethicon) Polyglactin 910 syntetisk Absorberbar Multifilament 50% vid 5 dagar 40% vid 14 dagar 42 dagar
Monocryl (undyed) (Ethicon) Poliglecaprone 25 syntetisk Absorberbar Monofilament 55% vid 7 dagar 30% vid 14 dagar 91–119 dagar
Monocryl (dyed) (Ethicon) Poliglecaprone 25 syntetisk Absorberbar Monofilament 65% vid 7 dagar 35% vid 14 dagar 91–119 dagar
Vicryl (Ethicon) Polyglactin 910 syntetisk Absorberbar Multifilament 75% vid 14 dagar 50% vid 21 dagar 25% vid 28 dagar 56–70 dagar
PDS II (Ethicon) Polydioxanone syntetisk Absorberbar Monofilament 70% vid 14 dagar 50% vid 28 dagar 25% vid 42 dagar 180–210 dagar
Silk (Ethicon) Silke naturlig Icke-absorberbar Multifilament 1 år N/A
Steel (Ethicon) 316L Rostfritt stål naturlig Icke-absorberbar Monofilament oändlig N/A
Ethilon (Ethicon) Nylon 6 syntetisk Icke-absorberbar Monofilament 20% förlust per år N/A
Nurolon (Ethicon) Nylon 6 syntetisk Icke-absorberbar Multifilament 20% förlust per år N/A
Mersilene (Ethicon) Polyester/Dacron syntetisk Icke-absorberbar Multifilament oändlig N/A
Ethibond Excel (Ethicon) Polyester/Dacron syntetisk Icke-absorberbar Multifilament oändlig N/A
Prolene (Ethicon) Polypropolen syntetisk Icke-absorberbar Monofilament oändlig N/A
Polysorb (Covidien) Lactomer 9-1 syntetisk Absorberbar Multifilament 21 dagar 56–70 dagar
Caprosyn (Covidien) Polyglytone 6211 syntetisk Absorberbar Monofilament 10 dagar 56 dagar
Biosyn (Covidien) Glycomer 631 syntetisk Absorberbar Monofilament 21 dagar 90–110 dagar
Maxon (Covidien) Polyglyconate syntetisk Absorberbar Monofilament 42 dagar 180 dagar
Surgipro II (Covidien) Polyprolen syntetisk Icke-absorberbar Monofilament oändlig N/A
Monosof (Covidien) Nylon syntetisk Icke-absorberbar Monofilament oändlig N/A
Dermalon (Covidien) Nylon syntetisk Icke-absorberbar Monofilament oändlig N/A
Novafil (Covidien) Polybutester syntetisk Icke-absorberbar Monofilament oändlig N/A
Sofsilk (Covidien) Silke naturlig Icke-absorberbar Multifilament oändlig N/A
Ti-Cron (Covidien) Polyester syntetisk Icke-absorberbar Multifilament oändlig N/A
Velosorb fast Polyester syntetisk Absorberbar Multifilament 7-10 dagar 40-50 dagar

 

Suturtyper vid bristningar

Resorberbara suturer

Suturerna måste ge stöd så länge vävnaden läker. Att sy med en sutur med alltför snabb nedbrytning kan leda till sårrupturer. Vaginalslemhinnan läker på någon vecka, huden efter ca 2 veckor medan djupare lagren i en bristning med bindväv kräver stöd under längre tid.

Vartefter ett djupt sår läker återskapas vävnaden genom uppbyggnad och resorption av bindväv. Efter 2 veckor återtar en bristning 20 % av sin ursprungliga styrka. Efter 5 veckor återställs 50 % och efter 10 veckor 80 % av styrkan. Ytterligare remodellering och mognad av såret fortsätter sedan under ett år eller mer.

 

Val av tråd

Trådens grovlek spelar liten roll för resorptionstiden. Däremot riskerar för tunn tråd att skära genom vävnaden, vilket bör påverka val av suturgrovlek.

 

Val av nål

Val av nål kan göras med hänsyn till storlek och/eller kurvatur. Större nål med mindre kurvatur kan vara bra vid suturering av större strukturer medan en mindre, mer kurverad nål kan vara att föredra vid suturering lång inne i vagina eller där mer precision behövs.

 

Icke-resorberbara suturer

Används sällan vid akut suturering av förlossningsbristningar men är vanligt förekommande vid andra akuta sårskador i huden. Behöver avlägsnas manuellt, förslagsvis efter 10–14 dagar.