Sugklocka

Vi rekommenderar att man alltid använder sig av “Time-Out” inför sugklockeförlossning, då det lugnar ner stämningen i förlossningsrummet och gör att barnmorska och läkare har en plan för vem som håller perinealskydd och vem som förlöser.

Om det är möjligt att göra en traktion så rekommenderar vi starkt att man gör det. Läkaren kan då låta barnmorskan ta över och förlösa de sista värkarna med ett långsamt framfödande. Traktion är förenat med färre allvarliga bristningar än extraktion. Man kan låta sugklockan sitta kvar tills man ser att barnets huvud inte glider tillbaka.

Vid förlossning med sugklocka hos förstföderska ska man överväga att lägga ett klipp då det finns evidens för att det kan minska grad 3 - 4 bristningar. Det är viktigt att inte utföra klippet för tidigt utan när barnet är väl synligt i vulva eftersom vävnaderna är då uttänjda och mindre blodfyllda. Klippet läggs under värk. Om klippet görs för tidigt ökar blödningen.

Intravenös antibiotikaprofylax efter instrumentell förlossning reducerar puerperala sårfektioner [Liebsuetrakul et al 2020]. En enkeldos amoxicillin/clavulansyra har visat sig reducera risken för sårinfektion från 19 % till 11 %, utan skadliga biverkningar [Knight et al 2019]. Preparatet motsvaras av Spektramox som inte finns för intravenöst bruk i Sverige, och man behöver alltså extrapolera till svenska förhållanden utifrån lokal tradition. De vanligaste mikroorganismerna som orsakar postpartuminfektioner som feber, endometrit, sårinfektion och urinvägsinfektion är enterokocker, streptokocker, staphylococker, gram‐negativa bacilli and anaerober [Kok et al 2000]. Exempel på antibiotika som är effektiva mot dessa mikroorganismer är ampicillin, cefalosporiner, clindamycin, vancomycin, azithromycin samt aminoglykosider. Svensk forskning saknas dock. Det behövs ytterligare forskning för att ge stabil evidens men även dansk forskning indikerar att antibiotika vid instrumentell förlossning kan vara värdefullt [Gommesen et al 2019]. I en pågående svensk studie om sårrupturer efter bristningar används amoxicillin 500 mg, klavulansyra 125 mg and metronidazol 400 mg per os 1x3 i minst 6 dagar.

Checklistan för sugklocka hittar du under Rekommendationer och råd från Säker förlossningsvård (Löf).